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(様式・窓口国保)大垣市国民健康保険高額療養費支給申請書

[2016年1月1日]

大垣市国民健康保険高額療養費支給申請書

大垣市国民健康保険高額療養費支給申請書
概要説明被保険者の同じ月内の医療費の自己負担額が高額になったとき、申請をして認められると、限度額を超えた分があとから支給されます。
手続き方法

申請書に必要事項を記入し、添付書類を添えて提出してください。

詳しくは、高額療養費のページを参照してください。

必要なもの

・国民健康保険被保険者証
・領収書
・印鑑
・預金通帳(受給者本人名義で郵便局以外のもの)
※手続きにマイナンバーの記入が必要です。「個人番号カード」または「通知カード」をお持ちください。

手数料等無料です。
受付窓口福祉部窓口サービス課、地域事務所、市民サービスセンター、上石津地域事務所の各支所
問い合わせ先所属福祉部窓口サービス課
問い合わせ先電話番号0584-47-8132
問い合わせ先ファックス番号0584-82-7468
法令名大垣市国民健康保険条例施行規則

申請・届出様式

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