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(様式・窓口医療)【垣老】大垣市老人医療費受給者証交付(更新)申請書

[2017年6月6日]

【垣老】大垣市老人医療費受給者証交付(更新)申請書

【垣老】大垣市老人医療費受給者証交付(更新)申請書
概要説明

70歳~73歳の方に対し医療費の自己負担分の一部を市が助成する制度の適用を受けるための申請書です。ただし、所得制限などの条件があります。

※誕生日が1日の方はその月の初日から、2日以降の方は翌月の初日から適用になります。

手続き方法

★申請者:受給者本人

★提出方法:申請される方は、所定の申請書を下記の受付窓口に提出してください。

添付書類

★申請時に必要なもの

・受給者本人の個人番号カード(ない場合は、運転免許証等身元確認書類) 

・受給者本人の健康保険証

・受給者本人の高齢受給者証

・受給者本人及び被保険者の印鑑

手数料等無料
受付窓口

福祉部窓口サービス課、各地域事務所、各市民サービスセンター、各支所(上石津地域)

※福祉部窓口サービス課へ提出のときは即日交付します。他の窓口へ提出のときは後日郵送します
問い合わせ先所属福祉部窓口サービス課
問い合わせ先電話番号0584-47-8140
問い合わせ先ファックス番号0584-82-7468
法令名大垣市老人医療費助成金条例

申請・届出様式

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