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(様式)要介護認定等の資料提供に係る申請書

[2015年10月1日]

要介護認定等の資料提供に係る申請書

要介護認定等の資料提供に係る申請書
概要説明 要介護認定を受けられた方の状況に応じた最適な介護サービスの実現を目的に、介護認定情報(認定調査票・主治医意見書)を提供します。
手続き方法 ・申請書に必要事項を記入し、提出してください。
・この申請が出来るのは、セルフサービス計画を作成する本人、または居宅介護支援事業者、地域密着型サービス事業者、特定施設入居者生活介護事業者、介護保険施設の管理者です。
添付書類 添付書類は不要ですが、本人以外の申請の場合、被保険者との関係を確認するために、居宅サービス計画作成依頼届出書の提出確認、または契約書等(居宅届出書の提出が必要ない事業者・管理者)の確認をさせていただきます。
手数料等 無料です。
受付窓口 福祉部高齢介護課 介護支援グループ
問い合わせ先所属 福祉部高齢介護課
問い合わせ先直通電話番号 0584-47-7415
問い合わせ先ファックス番号 0584-81-6221
問い合わせ先e-mailアドレス koureikaigoka@city.ogaki.lg.jp

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