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こちらは、災害時要援護者サポーター登録フォームになります。各項目入力後「確認」ボタンをクリックしてください。 ◆次の事項に同意の上、お申込ください。 1 ご入力いただいた個人情報は、適切に管理し、本事業以外の目的には一切使用しません。 2 インターネットによる申込の場合は、申込完了メールを社会福祉課からお送りしますので、迷惑メール設定の解除をお願いします。 3 24時間以内に受付完了メールが届かない場合は、社会福祉課総務グループ(直通0584-47-7256)までご連絡ください。
(記入例:大垣 太郎)※姓と名の間に全角スペース
(記入例:おおがき たろう)※姓と名の間に全角スペース
(記入例:昭和45年1月1日)
男
女
(記入例:503-8601)
(記入例:大垣市丸の内2丁目29番地)
(記入例:0584-47-7256)
(記入例:taro_ogaki@city.ogaki.lg.jp)サポート情報等をメールにて配信いたします。
「example@example.jp」というように英数記号を半角文字で入力してください。
(確認のためメールアドレスをもう一度入力)
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