大垣市「留守家庭児童教室」の各種様式・届

留守家庭児童教室を退室する

• 退室届(pdf形式、67.14KB)

  退室する月の25日までに、社会教育スポーツ課もしくは教室へ提出してください。届がない場合、翌月の保育料がかかる場合がございます。

夏季休業期間に一時退室する

• 一時退室届 (pdf形式、70.21KB)

  夏休みのみ一時退室制度があります。一時退室中の保育料はかかりません。指導員に申し出て、社会教育スポーツ課もしくは教室へご提出ください。

入室承認決定後、入室や延長利用を辞退する

• 入室・延長辞退届(pdf形式、62.72KB)

  未届けのまま承認された期間を迎えますと当月の保育料がかかる場合がございます。

入室申請書に記載されていない方や、未成年の方が送迎する

• 誓約書 (pdf形式、79.52KB)

  事前に提出してください。 やむを得ない事情で誓約書に記載のない方が送迎される場合は、事前に保護者から教室にご連絡の上、送迎者に身分の証明できるものの提示をお願いしております。 未成年者につきましては小学4年生以上、かつ小学生がお迎えする場合は下校時のみ許可しております。小学生の兄姉が帰宅後などに留守家庭までお迎えすることはできません。

自宅兼事務所の場合や農業従事者の方、または就労以外の理由で児童を保護することができない

• 協議書(pdf形式、51.77KB)

  自宅兼事務所の場合や、農業従事者の方など、児童を保護することができない理由を具体的に記載してください。農業従事者の方は、営農計画書や耕作証明書を添えてご提出ください。そのほか、住民票と現住所が違うなど、社会教育スポーツ課より記載を求められた場合にご使用ください。

• 協議書（傷病・障がい・要介護・要支援） (pdf形式、113.76KB)

  傷病の方は医師の診断書または入院計画書、障がいの方は各種障害者手帳の写し、要介護や要支援の方は介護等保険被保険者証の写しを添えてご提出ください。

• 協議書（看護・介護）(pdf形式、101.47KB)

  ご親族の看護や介護に従事されている方で児童を保護することができない場合に、要看護や要介護者の状況の分かる書類を添えてご提出ください。