後期高齢者医療制度

　後期高齢者医療制度は、急速な少子高齢化が進む中、国民皆保険を守り、高齢者の方々が安心して医療を受け続けられるようにするため、みんなで医療費を負担する支えあいのしくみです。
　運営主体（保険者）は都道府県単位で設置される広域連合で、窓口業務は市が行います。

1．被保険者となる方

2．医療機関にかかるときの自己負担割合

3．入院した時の食事代

4．高額療養費

5．高額医療・高額介護合算療養費制度

6．療養費の支給

7．葬祭費・移送費

8．交通事故など第三者行為による届け出

9．保険料

10．健康診査（ぎふ・すこやか健診）

11．口腔健診（ぎふ・さわやか口腔健診）

12．医療費のお知らせ

（1）　対象者及び資格取得日

• 75歳以上のすべての方（75歳の誕生日をもって自動的に加入となります。申請の必要はありません）。
• 65歳から74歳までの方で一定の障がいがあり、制度に加入される方。くわしくはこちら（別ウインドウで開く）
  （加入申請後、広域連合の認定を受けた日から）

（2）　資格情報のお知らせ
　84歳以下でマイナ保険証（保険証利用登録をしたマイナンバーカード）をお持ちの方には、資格情報のお知らせが交付されます。医療機関にかかるときは、マイナ保険証の提示で医療が受けられます。

　資格情報のお知らせは、氏名、保険者名、負担割合など、ご自身の資格情報を確認できるものです。顔認証付きカードリーダーの不具合などの事情で、医療機関等の窓口でマイナ保険証による受付がうまくいかなかったときに、マイナンバーカードとともに、資格情報のお知らせを提示することで、スムーズに保険診療を受けることができます。

（3）　資格確認書

　85歳以上の方またはマイナ保険証（保険証利用登録をしたマイナンバーカード）をお持ちでない方には、資格確認書が交付されます。医療機関にかかるときは、マイナ保険証または資格確認書の提示で医療が受けられます。

※資格確認書および資格情報のお知らせを紛失、破損等されたときは、国保医療課、地域事務所市民福祉課、サービスセンター、支所で再交付申請をしてください。

　申請の際は、個人番号カードをお持ちください。

　個人番号カードがない場合は、本人確認が必要となりますので、身分証明書類（運転免許証、パスポート等）をお持ちください。

※本人及び同居の親族以外の方が申請される場合、委任状と受任者の身分証明書類が必要です。

　自己負担割合は、前年の所得をもとに世帯で判定し、8月から翌年7月まで適用します。

※1　現役並み所得者：同一世帯に住民税課税所得が145万円以上の被保険者がいる方。

ただし、被保険者の収入の合計が、520万円未満（1人の場合は383万円未満）の場合は、「一般1」または「一般2」の区分になります。

※2　一般2：世帯内の被保険者のうち、住民税課税所得が最大の方の課税所得が28万円以上で、次に該当する方

　(1)世帯内に被保険者が1人で「年金収入+その他の合計所得金額」が200万円以上

　(2)世帯に被保険者が2人以上で被保険者の「年金収入+その他の合計所得金額」の合計が320万円以上

※3　一般1：現役並み所得者、一般2、区分2、区分1以外の方。

※4　区分2：世帯の全員が住民税非課税で区分1以外の方

※5　区分1：世帯の全員が住民税非課税で、その世帯の各所得（年金の所得は控除額を80.67万円として計算。給与所得がある場合は、給与所得から10万円を控除）が0円となる方。

　入院した時の食事代は、1食あたり次の標準負担額を自己負担額とします。

※1　該当される方は、あらかじめ、所得区分を資格確認書に記載する「資格確認書交付・任意記載事項併記申請書証」の提出が必要です。

※2　区分2の認定期間中（前の医療保険の認定期間を含む）90日を超える入院をしている場合、別途申請することにより適用されます。

　1か月（同じ月）の医療費の自己負担額が下表の限度額を超えた場合、申請（初回のみ）して認められると限度額を超えた分が高額療養費として支給されます。初めて対象となった場合は岐阜県後期高齢者医療広域連合より申請書を送付します。

　●入院時の食事代や、保険がきかない差額ベッド代などは支給の算定対象外となります。

(1) 自己負担限度額（月額）

※1　過去12ヶ月以内に3回以上限度額に達した場合は、4回目から多数回該当となり、限度額が下がります。

※2　令和4年10月1日から

※3　年間（8月1日から翌年7月31日まで）の限度額は216,000円です。

※4　年間（8月1日から翌年7月31日まで）の限度額は96,000円です。

(2) 自己負担限度額（年額）　　　　（令和8年8月新設）

(3)　所得区分による自己負担限度額の適用

　「区分1」、「区分2」に該当する方及び「現役並み所得者1」、「現役並み所得者2」に該当する方が自己負担限度額の適用を受けるには、所得区分を資格確認書に記載する「資格確認書交付・任意記載事項併記申請」が必要になります。該当される方は申請のうえ、交付された資格確認書を医療機関等の窓口で提示することで自己負担限度額が適用されます。オンライン資格確認システムが導入されている医療機関等においては、本人の同意のうえ、自己負担限度額が適用されることがあります。

　申請に必要なもの

1．被保険者の個人番号カード等（個人番号通知カードなど、個人番号がわかるもの）

2．資格確認書

(4)　特定疾病

　厚生労働大臣が指定する特定疾病（先天性血液凝固因子障害の一部、人工透析が必要な慢性腎不全、血液凝固因子製剤の投与に起因するHIV感染症）の場合の自己負担限度額は10,000円です。「特定疾病療養費受療証」が必要になりますので、申請のうえ、交付を受けてください。

　申請に必要なもの

1．被保険者の個人番号カード等（個人番号通知カードなど、個人番号のわかるもの）

2．資格確認書

3．特定疾病申請書（医療機関の証明が必要です）

　後期高齢者医療保険と介護保険の両方の1年間に支払った自己負担額（年間：毎年8月1日～翌年7月31日）が下表の限度額を超えた場合は、超えた分が支給されます。対象となった場合は市より申請書を送付します。

　次のような場合に、かかった費用の全額をいったん支払った場合は、申請により保険者（後期高齢者医療広域連合）が審査し、認められれば、保険給付分があとで支給されます。

（1）　急病など、緊急その他やむを得ない理由で、医療機関に資格確認書等を提示できない等、保険資格が確認できず、全額自己負担した場合

　申請に必要なもの

1.被保険者の個人番号カード等（個人番号通知カードなど、個人番号がわかるもの）

2.診療報酬明細書

3.領収書

4.資格確認書

5.預金通帳

（2）コルセットなどの治療用装具を購入したとき

　申請に必要なもの

1.被保険者の個人番号カード等（個人番号通知カードなど、個人番号がわかるもの）

2.補装具を必要と認める医師の証明書

3.領収書

4.資格確認書

5.預金通帳

（3）　輸血のための生血代を負担したとき

　申請に必要なもの

1.被保険者の個人番号カード等（個人番号通知カードなど、個人番号がわかるもの）

2.医師の理由書または診断書

3.輸血用血液受領証明書

4.血液提供者の領収書

5.資格確認書

6.預金通帳

（4）　海外渡航中に治療を受けたとき

　日本で認められている保険診療の範囲内での給付となります。ただし、治療目的で渡航した場合は対象になりません。

　申請に必要なもの

1.被保険者の個人番号カード等（個人番号通知カードなど、個人番号がわかるもの）

2.診療報酬明細書（日本語の翻訳文が必要です。）

3.領収明細書（日本語の翻訳文が必要です。）

4.資格確認書

5.預金通帳

(1) 葬祭費

被保険者が死亡したとき、葬祭を行った方に50，000円が支給されます。

　申請に必要なもの

1.資格確認書

2.葬祭を行った方の預金通帳

3.葬祭を行ったことがわかるもの（会葬礼状、葬儀の領収書等）

(2) 移送費

　病気やケガなどで移動が困難な方が、医師の指示により、やむを得ず入院や転院などのために医療機関に移送されたときなどに、移送に要した費用 が、審査のうえ認められた場合に支給されます。

　申請に必要なもの

1.被保険者の個人番号カード等（個人番号通知カードなど、個人番号がわかるもの）

2.医師の意見書（移送を必要と認めた理由、移送経路、移送方法及び移送年月日）

3.領収書

4.資格確認書

5.預金通帳

　交通事故など、第三者の不法行為により傷害をうけたときの医療費は、原則として加害者が全額負担とすべきものですが、申請により、一時的に後期高齢者医療制度で治療を受けることができます。

　ただし、後日、加害者に対し医療費の請求をしますので、必ず国保医療課に「第三者の行為による被害届」を提出してください。

　申請に必要なもの

1.交通事故証明書

2.同意書・承諾書等・事故発生状況報告書

3.資格確認書

※ 申請前に示談をしたり、加害者から医療費を受け取ったりすると、その取り決めや給付が優先し、後期高齢者医療制度から加害者に対して請求ができなくなる場合があります。示談等の前に必ず、国保医療課へ相談してください。

　保険料は、被保険者が等しく負担する「均等割額」と、被保険者の所得に応じて負担する「所得割額」の合計となり個人単位で計算されます。均等割額と所得割率は岐阜県内均一で決定され、2年ごとに見直します。（次期見直しは令和10年度）

（1）　保険料内訳

被保険者一人当たりの後期高齢者医療保険料＝(1)＋(2)

(1)後期高齢者医療医療分

　年保険料額（限度額85万円）＝均等割額（55,385円）＋所得割額（被保険者の所得×9.71％）

(2)子ども・子育て支援金分

年間保険料（限度額2万1千円）＝均等割額（1,374円）＋所得割額（被保険者の所得×0.25％）

（2）　保険料の軽減

1．被用者保険の被扶養者（被保険者となる前日において被扶養者となっていた方で、制度に加入後2年経過する月まで）

　・所得割を免除し、均等割額を5割軽減

2．低所得世帯（同一世帯内の被保険者及び世帯主の総所得金額の合計）が一定基準に満たない場合は均等割額を下記の割合で軽減

※1 軽減の基準となる「10万円×(給与所得者等の数-1)」は、世帯主と同一世帯の被保険者に給与所得者等が2人以上いる場合に計算します。

※2 一定の給与所得者(給与収入55万円超)または公的年金等に係る所得がある方(公的年金等の収入金額が、65歳以上で125万円超または65歳未満で60万円超)。

※3 令和8・9年度は、7割軽減に該当する場合、医療分に限り、さらに0.2割軽減を行います。

（3）　保険料納付方法

　原則として特別徴収（介護保険料と同一の年金から天引き）になります。4・6・8月支給分の年金からは前々年の所得額により仮の金額（仮徴収額）を徴収させていただきます。10・12・2月支給分の年金からは前年の所得額により算定された保険料額から仮徴収金額を差し引いた額を徴収させていただきます。

※　年金額が年額18万円未満又は介護保険料との合算額が年金受給額の2分の1を超える方は特別徴収ができません。特別徴収できない方は普通徴収となり7月～3月の9期で納付書または口座振替にて納めていただきます。

※　口座振替の新規お申し込みが、市ホームページからできるようになりました。詳細、お申し込みはこちらから。

（4）　保険料の納付が困難な場合はご相談ください

納期限までの納付が困難な場合、ご事情に応じて分割納付、納付猶予又は減免に関するご相談を承ります。お早めにお申し出下さい。

（5）　保険料の年金天引きを口座振替にできます

　保険料の年金天引きによる支払いは、お申し出をいただくことにより、口座振替による支払いに変更することができます。ご希望の方は、振替を依頼される口座の預金通帳、金融機関へのお届け印をお持ちのうえ、国保医療課にてお手続きをお願いします。

※　直接金融機関の窓口へお出かけいただいた場合、口座振替の手続きはできますが、別途「後期高齢者医療保険料納付方法変更申出書」を市にご提出いただく必要があります（金融機関へのお申込みのみでは変更されません）。口座振替手続き完了後に、金融機関から受領した本人控えをお持ちのうえ、ご来庁ください。

（6）　年度途中で資格を喪失された方の保険料について

　後期高齢者医療制度の被保険者の人が資格を喪失（転出や死亡等）した場合、被保険者資格喪失日は、転出日や死亡日の翌日となります。保険料は、被保険者資格喪失日の前月までを月割りで再計算し、保険料額が変更となった場合は、後日（届出日の翌月または翌々月）変更通知をお送りします。

1）市外に転出された方で、特別徴収（年金天引き）で納付されていた方

　市外に転出された場合には、市より年金保険者へ年金からの天引きを停止する手続きをいたしますが、年金からの天引きが止まるまでに3か月程度を要します。そのため、転出後も年金から保険料が引かれることがあります。納めすぎとなった保険料については、後日、還付の通知をお送りいたします。（※年金機構からの還付対象者の告知を待って還付を行っているため、相当の期間を要する場合がございます。）

2）お亡くなりになられた方で、特別徴収（年金天引き）で納付されていた方

　お亡くなりになられた場合には、市より年金保険者へ年金からの天引きを停止する手続きをいたしますが、年金からの天引きが止まるまでに3ヶ月程度を要します。そのため、亡くなられた後に支給される年金（未支給年金）からも保険料が引かれることがあります。保険料の精算方法は、未支給年金のお受け取り状況によって異なります。

【未支給年金を相続人様が受け取られた場合】

　納めすぎとなった保険料は、市に届け出された相続人様へお返しします。後日、還付の通知をお送りいたしますが、年金機構からの還付対象者の告知を待って還付を行っているため、相当の期間を要する場合がございます。

【未支給年金の受け取りをされなかった場合】

　未支給年金から天引きされて市に納付された保険料を、市から年金保険者へ返納（還付）します。再計算の結果、保険料に不足が生じたときには、市に届け出された相続人様へ納付書をお送りいたしますので、お納めをお願いします。

※　年金保険者(日本年金機構等)に対して、お早めに死亡および未支給年金の請求手続きを行ってください。年金保険者へ正式な手続きをされていない場合、市で相続人様を把握していても、市から保険料をお返しできない場合があります。

　生活習慣病の早期発見・治療のため「ぎふ・すこやか健診（自己負担額500円）」を実施しております。次の表のとおり、誕生月ごとに順次ご案内を送付いたしますので、案内が届き次第、市内の指定の医療機関で予約し、ぜひ受診してください。

【ぎふ・すこやか健診の項目】

・問診（服薬歴、既往歴、生活習慣に関する項目など）、・身体計測（身長、体重、BMI）、・血圧測定（収縮期血圧、拡張期血圧）、・身体診察、・脂質検査（中性脂肪、HDLコレステロール、LDLコレステロール）、・肝機能検査（AST、ALT、γ-GT）、・血糖検査（ヘモグロビンA1c）、・貧血検査（ヘマトクリット値、血色素量、赤血球数）、・腎機能検査（血清クレアチニン、e-GFR）、・尿検査（尿糖、尿蛋白）、・心電図検査（医師が必要と認めた場合）

※4月から8月に新規加入された方には、加入月の2ヶ月後に、9月から3月に新規加入された方は翌年度に送付します。

　口腔機能低下や肺炎等の疾病を予防するため、歯・歯肉の状態や口腔清掃状態等をチェックする「ぎふ・さわやか口腔健診（自己負担額300円）」を実施しております。「ぎふ・すこやか健診」のご案内に同封し、順次ご案内いたしますので、案内が届き次第、指定の医療機関で予約し、ぜひ受診してください。

【ぎふ・さわやか口腔健診の項目】

・問診（自覚症状、基礎疾患、インプラントの状況、義歯の使用状況など）、・歯の状態、咬合の状態、・咀嚼機能、・舌・口唇機能、・嚥下機能、・口腔乾燥、・粘膜の異常、・口腔衛生状態、・歯周組織の状況

※岐阜県内のほとんどの歯科医院で健診を受けられます。

　健康管理の大切さをあらためてご確認いただくため、岐阜県後期高齢者医療広域連合から、医療費のお知らせをお送りしています。

・次期通知時期　　令和8年2月上旬

・通知対象期間　　令和6年11月診療分から令和7年10月診療分まで

※令和7年11月、12月診療分を確定申告される場合は、領収書で金額を確認してください。