（様式）要介護認定等の資料提供に係る申請書
- [2021年2月2日]
- ページ番号 13675
| 概要説明 | 要介護認定を受けられた方の状況に応じた最適な介護サービスの実現を目的に、介護認定情報(認定調査票・主治医意見書)を提供します。 |
|---|---|
| 手続き方法 | ・申請書に必要事項を記入し、提出してください。 ・この申請が出来るのは、セルフサービス計画を作成する本人、または居宅介護支援事業者、地域密着型サービス事業者、特定施設入居者生活介護事業者、介護保険施設の管理者です。 |
| 添付書類 | 添付書類は不要ですが、本人以外の申請の場合、被保険者との関係を確認するために、居宅サービス計画作成依頼届出書の提出確認、または契約書等（居宅届出書の提出が必要ない事業者・管理者）の確認をさせていただきます。 |
| 手数料等 | 無料です。 |
| 受付窓口 | 健康福祉部介護保険課 認定審査グループ |
| 問い合わせ先所属 | 健康福祉部介護保険課 |
| 問い合わせ先直通電話番号 | 0584-47-7415 |
| 問い合わせ先ファックス番号 | 0584-81-6221 |
| 問い合わせ先e-mailアドレス |
要介護認定等の資料提供に係る申請書 (ファイル名：siryouteikyou.docx サイズ：25.18KB)