（様式・国保）社会保険の資格異動証明書

申請書に必要事項を記入し、添付書類を添えて提出してください。

★職場の健康保険をやめたとき
・職場の健康保険をやめた証明書（※）、印鑑（朱肉のつくもの）
★職場の健康保険に加入したとき
・国保と職場の健康保険の両方の保険証（後者が未交付の場合は加入したことを証明するもの（※））、印鑑（朱肉のつくもの）

※日付がわかるものであれば様式は特に問いませんが、下記の様式をダウンロードして事業主に記入・押印していただき、提出しても差し支えありません。