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(様式・国保)大垣市国民健康保険高額療養費支給申請書

  • [2023年4月28日]
  • ページ番号 5697
大垣市国民健康保険高額療養費支給申請書
概要説明被保険者の同じ月内の医療費の自己負担額が高額になったとき、申請をして認められると、限度額を超えた分があとから支給されます。
手続き方法

申請書に必要事項を記入し、添付書類を添えて提出してください。

詳しくは、高額療養費のページを参照してください。

必要なもの

・国民健康保険被保険者証
・領収書
・口座番号のわかるもの
・本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証など)
※手続きにマイナンバーの記入が必要です。マイナンバーカード、またはマイナンバーが確認できる書類をお持ちください

手数料等無料
受付窓口健康福祉部国保医療課、地域事務所、市民サービスセンター、上石津地域の各支所
問い合わせ先所属健康福祉部国保医療課
問い合わせ先電話番号0584-47-8132
問い合わせ先ファクス番号0584-82-7468
法令名大垣市国民健康保険条例施行規則

申請・届出様式

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