（様式・窓口医療）【垣老】大垣市老人医療費受給資格喪失変更届

受給者の氏名、住所、医療保険加入状況に変更があったとき、受給者が他の福祉医療制度の適用を受けるとき、受給者が死亡されたときの届出書です。

★届出者：受給者本人（受給者死亡の場合は代表相続人）

★提出方法：受給者本人は、所定の届出書を下記の受付窓口に提出してください。

★届出時に必要なもの

・受給者本人の個人番号カード（ない場合は、運転免許証等身元確認書類） 

・受給者証

・医療保険加入状況に変更があったときは、受給者本人の変更後の健康保険証

国保医療課、各地域事務所、各市民サービスセンター、各支所(上石津地域)